search

Синдесмозы черепа
Syndesmoses cranii

Синдесмоз это тип соединения костей посредством волокнистой соединительной ткани — связок и мембран. В актуальной анатомической классификации к синдесмозам черепа (syndesmoses cranii) относят следующие связки:

manicula

ouroboros & arbor

Помимо указанных связок, существует ещё несколько синдесмозов черепа, среди которых особо следует выделить lig. pterygoalare1, находящуюся в непосредственной близости от lig. pterygospinale и встречающуюся у 50-60% людей2,3. В силу близкого расположения и вариабельной анатомии, чёткое разделение этих связок бывает затруднительным3,4. Возможно, поэтому термин lig. pterygoalare ещё не введён в официальную анатомическую номенклатуру. Тем не менее, учитывая клиническую значимость этих синдесмозов, lig. pterygoalare был включен в модель Анатомического Стандарта и рассмотрена ниже.

Надо отметить, что к синдесмозам черепа не относят связки, прикрепляющиеся к затылочной кости, поскольку функционально затылочная кость относится к позвоночному столбу (C0) и, стало быть, соответствующие синдесмозы относят к связкам и мембранам позвоночника.

  • 1 Hyrtl J. Über den Porus crotaphitico-buccinatorius beim Menschen. Sitzungsb. Akad. Wissensch. Math.-naturw. Cl., Wien(1862)
  • 2 Rosa, R, Faig–Leite H, et al. Radiographic study of ossification of the pterygospinous and pterygoalar ligaments by the Hirtz axial technique. Acta Odontol. Latinoam, 2010, 23(1):63–67.
  • 3 Iwanaga J, Clifton W, et al. The pterygospinous and pterygoalar ligaments and their relationship to the mandibular nerve: Application to a better understanding of various forms of trigeminal neuralgia. Ann Anat, 2020, 229:151466.
  • 4 Kamath K, Vasantha K. Anatomical study of pterygospinous and pterygoalar bar in human skulls with their phylogeny and clinical significance. J Clin Diagn Res, 2014, 8(9):AC10–13.
    •
    Icon of crossfade image
    Череп, подъязычная кость и шильно-подъязычная связка, lig. stylohyoideum модели Анатомического Стандарта Височные кости, подъязычная кость и шильно-подъязычная связка, lig. stylohyoideum модели Анатомического Стандарта
    Lig. stylohyoideum. Aspetus anterolateralis
    Нажав на изображение, вы скроете все кости черепа, кроме височных, непосредственно связанных с остисто-подъязычными связками.
    Как следует из названия, lig. stylohyoideum связывает остистый отросток височной кости (processus styloideus) с малым рогом подъязычной кости (os hyoideum). Все вышеупомянутые анатомические структуры в эмбриогенезе развиваются из хряща второй висцеральной (жаберной) дуги1. После рождения хрящевая структура трансформируется в шилоподъязычную связку на концах которой начинается окостенение, образуя и постепенно удлиняя шиловидный отросток с одной стороны и формируя часть подъязычной кости с другой. Эта оссификация продолжается всю жизнь в крайних своих формах, образуя сплошную костную структуру, соединяющую череп с подъязычной костью2. В отдельных случаях удлинение шиловидного отростка вызывает компрессию близлежащих сосудов и нервов, вызывая, так называемый синдром Игла (по фамилии врача впервые описавшего синдром)3.
    Terminologia Anatomica & Места крепления связок
    Места крепления lig. stylohyoideum
    Lig. stylohyoideum – Шилоподъязычная связка
    Processus styloideus – Шиловидный отросток
    Cornu minus ossis hyoidei – Малый рог подъязычной кости
  • 1 de Bakker B, de Bakker H, et al. Variants of the hyoid-larynx complex, with implications for forensic science and consequence for the diagnosis of eagle’s syndrome. Sci Rep, 2019, 4;9(1):15950.
  • 2 Moussaoui E, Kadri S, et al. Incidental finding of a bilateral complete ossification of stylo‐hyoid chain and thyro‐hyoid ligaments. Clin Case Rep, 2022, 10(4): e05789.
  • 3 Eagle, W. Symptomatic elongated styloid process; report of two cases of styloid process-carotid artery syndrome with operation. Arch Otolaryngol, 1949, 49(5):490–503.
    •
    Icon of crossfade image
    Основание черепа и синдесмозы черепа - ligamentum pterygospinale et pterygoalare модели Анатомического Стандарта Клиновидная кость и синдесмозы черепа - ligamentum pterygospinale et pterygoalare модели Анатомического Стандарта
    Lig. pterygospinale et pterygoalare. Aspectus inferolateralis
    Нажав на изображение, вы скроете все кости черепа, кроме клиновидной, непосредственно связанной с указанными связками.
    Расположение этих связок относительно овального отверстия имеет серьёзное клиническое значение. Дело в том, что через овальное отверстие проходит нижнечелюстной нерв и, разветвляясь, входит в контакт с lig pterygospinale и lig. pterygoalare, проходя ветвями как между связками, так и через отверстия, образованные связками и костями черепа1. Обе эти связки имеют склонность к окостенению, в 2–6% образуя сплошные костные перемычки2,3. Это может приводить к постепенному сдавливанию ветвей тройничного нерва, что приводит к таким нарушениям как паралич жевательных мышц, а так же потеря вкусовой и тактильной чувствительности языка и щеки4,5. Кроме того, окостеневшие связки в районе овального отверстия могут осложнять доступ к нижнечелюстному нерву при лечении тригеминальной невралгии3.
    Terminologia Anatomica & Места крепления связок
    Места крепления lig. pterygospinale
    Lig. pterygospinale - Крыловидно-остистая связка
    Lamina lateralis processus pterygoidei – Латеральная пластинка крыловидного отростка
    Spina ossis sphenoidei – Ость клиновидной кости
    Места крепления lig. pterygoalare
    Lig. pterygoalare ≈ Крыловидно-крыльная связка
    Lamina lateralis processus pterygoidei – Латеральная пластинка крыловидного отростка
    Ala major ossis sphenoidei – Большое крыло клиновидной кости
  • 1 Iwanaga J, Clifton W, et al. The pterygospinous and pterygoalar ligaments and their relationship to the mandibular nerve: Application to a better understanding of various forms of trigeminal neuralgia. Ann Anat, 2020, 229:151466.
  • 2 Henry B, P Pękala, et al. Prevalence, morphology, and morphometry of the pterygospinous bar: a meta-analysis. Surg Radiol Anat, 2020, 42(5):497–507.
  • 3 Matys T, Ali T, et al. Ossification of the pterygoalar and pterygospinous ligaments: a computed tomography analysis of infratemporal fossa anatomical variants relevant to percutaneous trigeminal rhizotomy. J Neurosurg, 2019, 132(6):1942–1951.
  • 4 Shaw J. Pterygospinous and pterygoalar foramina: a role in the etiology of trigeminal neuralgia? Clin Anat, 1993, 6(3):173–178.
  • 5 Piagkou M, Demesticha T, et al. Mandibular nerve entrapment in the infratemporal fossa. Surg Radiol Anat, 2011,33(4):291–299.
    •
    Icon of crossfade image
    Основание черепа и экстраартикулярные связки височно-нижнечелюстного сустава - ligamentum stylomandibulare et sphenomandibulare модели Анатомического Стандарта Клиновидная кость, нижняя челюсть и экстраартикулярные связки височно-нижнечелюстного сустава - ligamentum stylomandibulare et sphenomandibulare модели Анатомического Стандарта
    Lig. stylomandibulare et sphenomandibulare. Aspectus posterolateralis
    Нажав на изображение, вы скроете все кости черепа, кроме височных и клиновидной, непосредственно связанных с шилонижнечелюстными и клиновидно-нижнечелюстными связками.
    Шилонижнечельстная и клиновидно-нижнечелюстная связки ограничивают диапазон движений височно-нижнечелюстного сустава1 и могут быть повреждены при форсированных движениях и травмах нижней челюсти. Повреждение в месте прикрепления шилонижнечелюстной связки с характерным хроническим болевым синдромом получило название синдрома Эрнеста (Ernest syndrome)2,3.
    Terminologia Anatomica & Места крепления связок
    Места крепления lig. sphenomandibulare
    Lig. sphenomandibulare – Клиновидно-нижнечелюстная связка
    Spina ossis sphenoidei – Ость клиновидной кости
    Ramus mandibulae – Ветвь нижней челюсти
    Lingula mandibulae – Язычок нижней челюсти
    Места крепления lig. stylomandibulare
    Lig. stylomandibulare – Шилонижнечелюстная связка
    Processus styloideus (ossis temporalis) – Шиловидный отросток (височной кости)
    Angulus mandibulae – Угол ниней челюсти
  • 1 Beukes J, Reyneke J, et al. Medial pterygoid muscle and stylomandibular ligament: The effects on postoperative stability. Int J Oral Maxillofa Surg, 2013, 42(1):43–48.
  • 2 Shankland W. Ernest syndrome as a consequence of stylomandibular ligament injury: a report of 68 patients. J Prosthet Dent, 1987, 57(4):501–506.
  • 3 Dominguez J, Bornhardt T, et al. Ernest syndrome: a systematic review of the literature. J Oral Facial Pain Headache, 2020, 34(2):167–173.
    •
    Icon of crossfade image
    Шилонижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки модели Анатомического Стандарта. Боковая проекция черепа Шилонижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки модели Анатомического Стандарта при открытом рте, опущенной нижней челюсти
    Lig. stylomandibulare et sphenomandibulare. Aspectus inferolateralis
    Нажав на изображение, вы переместите нижнюю челюсть из положения центральной окклюзии в максимально опущенное положение
    Обе связки — шилонижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная — ограничивают протрузию и смещение мыщелков нижней челюсти1 и функционально связаны с височно-нижнечелюстным суставом. По этой причине их нередко относят к так называемым экстракапсулярным (внекапсульным) связкам височно-нижнечелюстного сустава2.
  • 1 Bordoni B, Varacallo M. Anatomy, Head and Neck, Temporomandibular Joint. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
  • 2 Cobo L, Cabrera-Freitag J, et al. Nonsurgical strategies for the treatment of temporomandibular joint disorders. IntechOpen, 2019
    •
    Icon of crossfade image
    Крыловидные мышцы и синдесмозы черепа модели Анатомического Стандарта. Вид сзади Крыловидные мышцы и синдесмозы черепа модели Анатомического Стандарта при опущенной нижней челюсти
    Взаимоотношение синдесмозов черепа с крыловидными жевательными мышцами при движениях челюсти. Затылочная кость удалена для улучшения обзора. Задне-боковая проекция
    Шилонижнечелюстные и клиновидно-нижнечелюстные связки вовлечены в организацию работы крыловидных мышц, вклиниваясь между ними и разделяя их. Это необходимо не только для обеспечения независимой работы этих мышц, но и для предотвращения нейромышечных конфликтов. Так, клиновидно-нижнечелюстная связка, оттягивая медиальную крыловидную мышцу от нижней челюсти, обеспечивает свободный проход нижнего альвеолярного нерва по направлению к отверстию нижней челюсти (foramen mandibulae)1,2.
  • 1 Piagkou M, Demesticha T, et al. Mandibular nerve entrapment in the infratemporal fossa. Surg Radiol Anat, 2011, 33(4):291–299.
  • 2 Shiozaki H, Abe S, et al. Macroscopic anatomy of the sphenomandibular ligament related to the inferior alveolar nerve block. Cranio, 2007, 25(3):160–165.
    •
    Впервые опубликовано: 11.08.2024.