А тл ант оз аты ло чный & aтл антоо се во й сустав
A rt. atla ntoo ccipitali s & atlantoaxi al is
Соединения между затылочной костью и двумя первыми позвонками часто объединяют в отдельную тему: «шейно-головное соединение» (англ. craniocervical junction),1 поскольку основание черепа, атлант и осевой позвонок в биомеханике функционируют как одно целое2 и функционально представляют собой единый сложный сустав. Из-за отсутствия межпозвоночного диска между C1 & C2, атлант имеет уникальную и, в целом, пассивную подвижность, принимая то положение, которое ему диктуют сверху — череп, а снизу — осевой позвонок. Это подтверждается экспериментально: при сгибании и разгибании шеи атлант у некоторых людей отклоняется обратно движению остальных позвонков (парадоксальное движение), поскольку его смещение диктует индивидуально формируемая эксцентричная компрессионная нагрузка на боковые массы3. Кроме того, несколько синдесмозов, таких как крыловидные связки и покровная мембрана, напрямую соединяют череп с C2, минуя C1.
Нажмите на изображение выше, чтобы разделить череп, атлант и осевой позвонок и увидеть суставные поверхности атлатнозатылочного и атлантоосевого сустава. Обратите внимание, что между атлантом и затылочной костью есть всего по одному суставу с каждой стороны, в то время как между атлантом и осевым позвонком помимо симметричных латеральных атлантоосевых суставов (art. atlantoaxialis lateralis dxt. & sin.) есть ещё и непарный срединный сустав (art. atlantoaxialis mediana). Движение в латеральных атлантоосевых суставах всегда происходят одновременно с движением в медианном, поэтому эти суставы являются комбинированными*.
Суставные капсулы латеральных атлантоосевых суставов должны быть чрезвычайно эластичны, поскольку им необходимо адаптироваться к аксиальной ротации огромной амплитуды. Кроме того, некоторые исследования указывают на значительный вклад капсульных связок атлантозатылочных и атлантоосевых суставов в стабильность шейно-головного соединения в целом1,2.
Передняя атлантозатылачная и атлантоосевая мембрана представляет собой широкую тонкую и эластичную связку, соединяющую передние поверхности костей шейно-головного соединения (C0–C2). Сбоку эти мембраны соединяются с капсулами атлантозатылочного и латерального атлантоосевого сустава1. Кроме мембран шейно-головное соединение также усилено передней2 и боковыми атлантозатылочными связками3 (lig. atlantooccipitale anterius & laterale). Передняя атлантозатылочная связка является краниальным продолжением передней продольной связки, а латеральные — гомологом поперечных связок позвоночника3.
Задняя атлантозатылочная и задняя атлантоосевая мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior & membrana atlantoaxialis posterior), изображена во многих анатомических атласах и проиндексирована в Terminologia Anatomica. Однако, ряд недавно опубликованных макроанатомических3,4 и микроанатомических5 исследований этого региона указывают на то, что структур, соответствующих классическому анатомическому описанию упомянутых мембран, нет. Вместо синдесмоза, соединяющего костные структуры C0—C2 эти исследования описывают фасциальное соединение глубоких мышц шеи (m. rectus capitis posterior major & minor) с твёрдой оболочкой спинного мозга (dura mater spinalis) — так называемое мышечно-дуральное соединение (англ. myodural bridge)6. Очевидно, это соединение позволяет контролировать деформацию твёрдой оболочки спинного мозга при движении шеи4,5, что может иметь патфизиологическое и терапевтическое значение7,8. Кроме этого, похожее дуральное соединение существует и с lig. nuchae9.
Изображение демонстрирует две связки, имеющие критическое значение для обеспечения стабильности шейно-головного соединения1. Первая: пара крыловидных связок (ligg. alaria), соединяющих зуб осевого позвонка напрямую с медиальными поверхностями мыщелков затылочной кости2. Вторая: поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis), фиксирующая ось вращения атланта вокруг зуба осевого позвонка. Вдоль средней линии от поперечной связки атланта идут продольные пучки соединительной ткани (fasciculi longitudinales), вместе образующие крестообразную связку (lig. cruciforme atlantis) характерной формы. Крыловидные связки и поперечная связка атланта работают в связке: lig. transversum atlantis обеспечивает безопасную ось вращения атланта, а ligg. alaria выступают ограничителем диапазона вращения3.
Нажав на изображение, вы удалите крестообразную связку, что позволит увидеть суставной хрящ, покрывающий заднюю суставную поверхность зуба осевого позвонка. Поверхность поперечной связки обращённой к зубу также покрыта фиброзным хрящом для лучшего скольжения4.
Поперечная связка атланта может считаться самой важной связкой в теле человека1. Разрыв этой связки приводит к дестабилизации атлантоосевого сочленения и грубым изменениям кинематики всего шейно-головного соединения, делая любое движение головой потенциально фатальным2.
Обратите внимание на связку верхушки зуба осевого позвонка (lig. apicis dentis). Это короткая связка, соединяющая кончик зуба C2 с передним краем foramen magnum. С точки зрения биомеханики, связка имеет минимальное значение, однако её эмбриогенез любопытен: lig. apicis dentis является дериватом нотохорды1, а значит, происходит из тех же тканей, что и nucleus pulposus межпозвоночного диска2.
Покровная мембрана (membrana tectoria) представляет собой краниальное продолжение задней продольной связки, изолируя все атлантоосевые суставы со связками от эпидурального пространства. Membrana tectoria фиксирована к задней поверхности тела осевого позвонка с одной стороны и к базилярной части затылочной кости — с другой, полукругом выстилая передне-боковой край большого отверстия*.
С в язки шейно-головного со ед ине ния не вкл ючё нные в
T er mi no logia A nato mica
Удивительно, но, несмотря на высокую клиническую значимость шейно-головного соединения, многие связки этого района не включены в перечень Международной Анатомической Терминологии и, как следствие, не отображены во многих учебниках и анатомических атласах1,2. По этой причине в научных публикациях по данной тематике наблюдается определённый терминологический сумбур. К подобным постоянным и относительно часто встречающимся непостоянным синдесмозам шейно-головного соединения можно отнести следующие связки:
Изображение демонстрирует положение связки Баркова относительно зуба осевого позвонка. Передняя атлантозатылочная мембрана удалена. Предназначение этой связки неочевидно. Предположительно, она может помогать сохранять стабильность шейно-головного соединения в случае одностороннего перелома мыщелка затылочной кости*.
Нажмите на изображение, чтобы скрыть все связки шейно-головного соединения, кроме передней атланто-зубной связки (англ. anterior atlanto–dental ligament) расслабленной в нейтральном положении и натянутой при аксиальной ротации атланта1.
Слово «передняя» в названии предполагает, что существует и «задняя» связка с таким же названием. Раньше термин «задняя анланто-зубная связка» (англ. posterior atlanto–dental ligament) действительно употреблялся в качестве синонима для поперечной связки атланта2. Теперь же это анахронизм, а значит название «передней атланто-зубной связки» вполне можно укоротить до «атланто-зубной связки».