М ежпо з воно чные диски
D isci intervertebr ales
Межпозвоночные диски, соединяя тела соседних позвонков, состaвляют 20-33% от общей высоты позвоночного столба1. К сожалению, этот процент с возрастом неумолимо снижается, поскольку межпозвоночные диски подвержены возрастным дегенеративным изменениям2.
Межпозвоночные диски находятся между телами всех позвонков кроме C1–C2 и S1–S5. Причина отсутствия диска в атланто-осевом сочленеинии очевидна — это отутствие у C1 тела позвонка. В случае же с крестцом, причина в раннем окостенении тел крестцовых позвонков, которое начинается до 8-й недели внутриутробного развития1 и в дальнейшем быстро распространяется на все соединения между крестцовыми позвонками. Довольно часто этот процесс идёт с нарушениями. Так в 2,7% случаев происходит сакрализация (вовлечение в процесс окостенения) пятого поясничного позвонка, а в 6,2% случаев напротив — люмбализация крестца (S1 сохраняет признаки отдельного позвонка)2.
Поясничные межпозвоночные диски удерживают на себе значительную часть веса тела и при этом сохраняют пластичность, необходимую для большого диапазона движений позвоночника в поясничном отделе. Наружная часть этих дисков, фиброзное кольцо (anulus fibrosus) состоит из множества концентрических слоёв, состоящих из пучков коллагена, идущих под опредённым углом друг к другу и погруженных в матрикс из протеогликанов (типичный фиброзный хрящ)1. В центральной части диска находится безструктурная гелеобразная масса nucleus pulposus, представляющая собой остаток эмбриональной нотохорды2 и равномерно распределяющая давление на всю площадь фиброзного кольца3.
Пучки коллагена в разных слоях annulus fibrosus ориентированы биаксиально, под углом 120° относительно продольной оси позвоночника, или, как это отображено на изображении выше — под углом 30° относительно апофизарного кольца позвонка*.
Грудные межпозвоночные диски имеют ту же структуру annulus fibrosus & nucleus pulposus, что и поясничные, но значительно уступают последним в высоту1. Возможно, это связано с относительно небольшим диапазоном движения, приходящимся на один диск в грудном отделе позвоночника. Обратите внимание на то, что внутрисуставные связки головок рёбер (lig. capitis costae intraarticulare) прикрепляются прямо к межпозвоночному диску2.
Нажмите на изображение, чтобы сравнить поверхностные структуры шейных межпозвоночных дисков с глубокими.
Шейные межпозвоночные диски значительно отличаются от типичных поясничных1. Так, пучки коллагена фиброзных колец шейных межпозвоночных дисков ориентированы не биаксиально, а более вертикально и симметрично. Кроме того, они не образуют герметичную оболочку для nucleus pulposus, а распологаются полукругом — спереди и сбоку, постепенно истончаясь по мере приближения к крючковидно-позвоночным суставам (uncovertebral joints, engl.), и практически отсутствуют задней стороне диска2. В более глубоких слоях диска, anulus fibrosus трансформируется в гомогенную массу — фиброзно-хрящевую сердцевину (fibrocartilage core), которая, по мере созревания диска, полностью замещает nucleus pulposus2–5. Эта сердцевина, как правило, имеет глубокие поперечные трещины, являющиеся своего рода продолжением щелей крючковидно-позвоночных суставов в толщу межпозвоночного диска2. Являются-ли эти трещины патологией, или возростной нормой — вопрос открытый.